DECLARAŢIE

privind apartenenţa la identitatea culturală română

Subsemnatul/S ubsemnata.................................................................................,    cetăţean(ă) al (a).........................................................................,  legitimat(ă) cu actul de identitate/cartea de identitate/paşaportul seria...........nr…..........................eliberat (ă) de..........................................., domiciliat(ă) în …………………………………......................................................................., declar prin voinţa mea liber exprimată ş i pe propria răspundere că îmi asum identitatea culturală română.
În această calitate  înţeleg să beneficiez de drepturile stabilite de Legea  nr.  299/2007 privind sprijinul acordat românilor de pretutindeni, republicată cu modificările şi completările ulterioare, şi să mi le exercit cu bună-credinţă, pentru afirmarea identităţii mele culturale române.

Declar că datele de mai sus sunt corecte şi că am luat cunostinţă de prevederile Codului penal al României privind falsul în în declaraţii şi sancţiunile aplicabile .

Data..........................                                                                             Semnătura............................

Ministerul  pentru Românii  de  Pretutindeni / Ambasada  României la  ……………........  / Cons ulatul General al României la .................................................... certifică faptul că prezenta declaraţie a fost dată de dl/dna ......................................................................................... pe propria răspundere  şi că sunt  îndeplinite  condiţiile  prevăzute  de art.  6  alin.  (1)  lit.  a) din Legea  nr.
299/2007 privind sprijinul acordat românilor de pretutindeni, republicată, cu modificările şi completările ulterioare.

Data..........................                                                                             Semnătura............................